Карпальный туннельный синдром (КТС) или синдром запястного канала (СЗК)

Рисунок 1

Вы решили приобрести компьютер. При этом Вас наверное в первую очередь будут интересовать частота процессора, объем оперативной памяти. А как же устройство ввода? Вас это меньше интересует. А зря! Между тем именно клавиатура и мышь (и, конечно же, монитор, но роль его описана в разделе «Компьютерный зрительный синдром КЗС») очень важны: ведь это именно те устройства, с которыми Вы постоянно соприкасаетесь при работе с компьютером, именно они в первую очередь оказывают влияние на состояние вашего здоровья. Итак, у Вас в правой руке компьютерная мышь. Но далеко не все знают, что использование мыши опасно для здоровья. Кисти, запястья, предплечья, плечи — все это из-за мыши может серьезно пострадать. Для многих опасность, исходящая от мыши и других устройств ввода, не новость. О «мышиных проблемах» начали говорить с конца 90-х годов. Самым известным заболеванием, связанным с использованием мыши, клавиатуры является карпальный туннельный синдром — КТС или его еще называют синдромом запястного канала — СЗК (рис. 1).

Симптомы КТС — СЗК и жалобы при нем:

• Появление неприятных ощущений в области запястья, ладони и пальцев рук (в проекции расхождения ветвей срединного нерва).
• Со временем появляется ослабление пальцев и слабость пораженной ладони, онемение, боль и тяжесть в руке.
• Болезненность и онемение ладоней заставляют просыпаться, т.к. во время сна человек не контролирует положение рук.
• Неловкость ладони и пальцев создает затруднение при письме, а попытка поднять любой более-менее тяжелый предмет приводит к возникновению жгучей боли в запястном суставе.

Причины развития и возможные последствия.

Указанный синдром по существу представляет собой травму запястья. Чтобы понять причину его появления, следует разобраться в анатомии и физиологии (рис. 2)

Рисунок 2

Запястье — это место соединения лучевой и локтевой костей (костей предплечья) и восьми костей кисти (мелких костей ладони)

Через запястный канал — туннель (отсюда туннельный синдром) проходят срединный нерв и 9 сухожилий мышц кисти. Срединный нерв обеспечивает чувствительность поверхности большого, указательного и среднего пальцев со стороны ладони, поверхности безымянного пальца, обращенной к большому пальцу, а также тыльной стороны кончиков тех же пальцев. Срединный нерв иннервирует мышцы, обеспечивающие движение большого, указательного и среднего пальцев.

Таким образом, срединный нерв выполняет две функции — обеспечивает чувствительность и движение. Сам туннельный канал очень узкий. В нем то и сдавливается, т.е. защемляется срединный нерв. Отсюда и появление расстройств чувствительности и движений рук.

Причиной же защемления может быть распухание сухожилий, проходящих вблизи с нервом, а также отек самого нерва. Это в свою очередь нарушает кровообращение, нарушается питание тканей, что еще больше усиливает отек их и сдавления в туннеле.

Все указанные симптомы и жалобы — есть следствие постоянной статической нагрузки на одни и те же мышцы, большого количества однообразных движений при работе с мышкой, чрезмерного изгиба в запястье.

Вообще человеческий организм всегда болезненно реагирует на длительные постоянные нагрузки. Давно известно, что у тех, кто вручную занимается ковровой росписью или же расшивает узорами ткани развиваются те же симптомы, что и у операторов, работающих с мышью.

Рисунок 3

Схема механизма появления туннельного синдрома

Рисунок 4

Человек, у которого развился туннельный синдром, теряет работоспособность на срок до нескольких месяцев и даже лет. Следует иметь ввиду, что ощущение боли и дискомфорт в руках могут быть вызваны не только защемлением срединного нерва, но и повреждением позвоночника (остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков) при котором повреждается нерв, идущий к рукам от спинного мозга.

Что делать?

Вообще, до начала работы с компьютером Вы должны, просто обязаны протестировать свою кисть с помощью трех тестов на готовность работы с мышью, узнать силу Вашей руки. Сделать это очень просто, при чем прямо в домашних условиях. Заведите тетрадь и назовите ее «Компьютерная эргономика».

Тест №1 — пальцевой тест.

С помощью этого теста определяется сила пальцев. Приобретите весы со шкалой измерения от 0 до 5 кг. Установите весы и руку на столе так, как показано на рисунке. При этом обязательно рука с кистью должна быть в одной плоскости с поверхностью весов. Поочередно нажимая на весы каждым пальцем в отдельности, а затем всеми одновременно снимите показания на шкале весов (для большей точности в граммах).

Результаты тестирования занесите в тетрадь «Компьютерная эргономика».

Пример записи:

Тест №1. — пальцевой Дата: 14 марта 2004 г.

Пальцы	Сила в граммах
	Правая рука	Левая рука
Большой	350
Указательный	200
Средний	150
Безымянный	180
Мизинец	80
Одновременно все	610

Тест №2 — кистевой тест.

С помощью этого теста определяется мышечная сила кисти в целом. Приобретите ручной динамометр, сожмите его рукой и снимите показания. Затем результаты тестирования обеих рук занесите в тетрадь «Компьютерная эргономика».

Тест №2. Кистевой.
Дата — ______
Мышечная сила правой — 22 кг.

Регулярно — 1 раз в месяц тестируйте кисть, а результаты исследований заносите в тетрадь. При этом постоянно из месяца в месяц сравнивайте результаты тестирования и если видите уменьшение силы мышц пальцев и кисти — немедленно к врачу. Только так

Вы сможете сами наблюдать за «поведением кисти» и вовремя помочь ей. Берегите ее!

А если же Вы уже нашли у себя описанные выше симптомы, но не уверены в том, что их причиной является карпальный туннельный синдром, то используйте тест №3.

Тест №3 — болевой.

С помощью этого теста определяется болевой порог кисти. Исследования проводятся на устройстве, который называется «болевой угломер» (запатентован, автор — Л.К. Дембский).

Такое устройство на основе транспортира Вы можете сделать сами. Положите руку на приспособление, как показано на фото ниже, сопоставив ось изгиба в лучезапястном суставе с осью вращения наклонной плоскости, поднимите наклонную плоскость с лежащей на ней кистью на 45⁰ и зафиксируйте ее с помощью упора.

Засеките время начала тестирования, продолжительность его должна быть в пределах 1 минуты. Если в течение минуты Вы почувствуете боль в лучезапястном суставе, то наверняка у Вас уже появились первые признаки туннельного синдрома. При обнаружении признаков КТС — СЗК необходимо срочно обратиться к врачу, который с помощью специальных исследований проведет диагностику и при необходимости назначит лечение. Лечение КТС — СЗК зависит от стадии заболевания, на который человек обратился за помощью и может включать как медикаментозное, так и оперативное лечение. Оперативное лечение относительно не сложное и заключается в рассечении тканей, сдавливающих нерв и в создании оптимальных условий для нервного ствола, предупреждающих его травматизацию. После такой операции применяется восстановительная лечебная физкультура. Но операция — это крайний случай, следует не допустить ее и сберечь при этом кисть.

Профилактика

Как предупредить столь неприятное профессиональное заболевание?

С целью снижения риска получить КТС-СЗК, занимаясь любимым делом, достаточно следовать простым советам. Одни из них связаны с правильной организацией рабочего места (эргономикой), другие направлены на организацию режима труда и отдыха. Главной частью профилактических мероприятий в эргономике — является правильная посадка. Регулируя высоту стола и стула надлежит добиться того, чтобы поясница была расположена к бедрам под углом 90⁰. Также под углом 90⁰ должно располагаться плечо, относительно предплечья.

При работе с мышкой кисть должна быть на одной прямой линии с предплечьем, для чего используется специальный коврик для мыши с подвижной опорой на колесиках.

Рисунок 5

Кисть имеет две подвижные точки опоры: мышь и подложка на колесиках

Организация режима труда и отдыха

При работе с мышкой рекомендуется делать 10-ти минутные перерывы, но это не должен быть пассивный отдых. Это не отдых от движений. Это отдых от клавиатуры и мыши.

Полезно делать упражнение с помощью кистевых пружинных или резиновых эспандеров.

Кроме того, эффективными являются следующие упражнения.

• Встряхните руки.
• Сожмите руки в кулак, подержите в течение 3-х секунд, затем максимально разожмите и подержите 6 секунд. Повторите 10 раз.
• Протяните руки перед собой, 5 раз поднимите и опустите их.
• Опишите кончиками пальцев 10 кругов.

Методично 10 раз подряд надавите одной рукой на пальцы другой руки.

С помощью этих упражнений Вы улучшите кровообращение в мышцах, а также разомнете другие мышцы рук.

Главное, чтобы движения были разнообразными. Следует помнить, что КТС — СЗК возникает у людей не только потому, что они делают монотонные движения, но и потому, что они это делают часами, днями, месяцами.

К профилактическим методам уменьшения усталости кисти и всего организма при работе с компьютером, относятся введенная в Крымском республиканском центре реабилитации зрения система эргономических упражнений, основанных на принципах эргономической аэробики, и включающая профилактические и реабилитационные упражнения.